編者按：

2022世界機(jī)器人大會主論壇群星璀璨，產(chǎn)、學(xué)、研各領(lǐng)域大咖齊聚首，共話巔峰，為機(jī)器人未來發(fā)展領(lǐng)航。

峰會現(xiàn)場，中國工程院院士，清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院院長，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻發(fā)表了題為《THIS區(qū)域智慧健康醫(yī)療體系》的演講。以下為董家鴻演講內(nèi)容的整理。

大家好！

我今天給大家分享一下關(guān)于區(qū)域智慧健康醫(yī)療體系探索和實(shí)踐，我本身是外科醫(yī)生，我對機(jī)器人一竊不通，今天來是向大家學(xué)習(xí)的。

健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)由過去以“治病”為中心向以“健康”為中心的轉(zhuǎn)變，以全民健康為目標(biāo)新型健康醫(yī)療服務(wù)體系。我國新型健康醫(yī)療服務(wù)體系將布局在強(qiáng)基層、建高峰兩個維度上，建高峰針對復(fù)雜疑難病救治和重大科技問題進(jìn)行研究，由國家醫(yī)療中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心及其牽頭聯(lián)合全國三級醫(yī)院所組成?？苹蛘呤菍２♂t(yī)聯(lián)體來承擔(dān)。強(qiáng)基層是由區(qū)域三級醫(yī)院作為中心，來牽頭整個城區(qū)或縣域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成區(qū)域健康醫(yī)療聯(lián)合體，提供集預(yù)防、診療、康復(fù)、慢病管理、高齡照顧于一體基本健康醫(yī)療服務(wù)。從社會健康需求角度來分析，我們需要人人、處處、時時、事事可及的健康醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)全地域覆蓋、全人群服務(wù)、全生涯管理。應(yīng)民眾不斷增強(qiáng)健康醫(yī)療服務(wù)需求，需要創(chuàng)新新的醫(yī)療健康服務(wù)體系，支持全民健康需求，在這個體系中我們應(yīng)該提供健康維護(hù)、健康恢復(fù)和健康促進(jìn)系統(tǒng)連續(xù)的意見系統(tǒng)，覆蓋預(yù)防、篩查、診治、康復(fù)，實(shí)現(xiàn)社會、環(huán)境、營養(yǎng)、運(yùn)動、心理等。

健康醫(yī)療聯(lián)合體是在現(xiàn)代健康醫(yī)療需求推動下應(yīng)用新型健康醫(yī)療服務(wù)體系，俗稱健聯(lián)體，健聯(lián)體以居民健康為中心，以區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，提供覆蓋全人群、全維度、全生涯的健康醫(yī)療服務(wù)整合式健康醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，這是為維護(hù)全民健康提供一體化服務(wù)的創(chuàng)新模式和機(jī)制。全球范圍看，無論是英國、日本、美國分級診療制度完善發(fā)達(dá)國家，還是在醫(yī)療衛(wèi)生資源供需矛盾突出的國內(nèi)，健聯(lián)體是當(dāng)今和未來社區(qū)健康模式主流趨勢。

2021年在北京市人大會議上審議通過了啟動健聯(lián)體試點(diǎn)重要舉措，要實(shí)現(xiàn)防大病、管慢病、治急癥、促健康、社區(qū)醫(yī)療健康目標(biāo)。清華長庚醫(yī)院以此為契機(jī)，著力推動亞洲第一超大社區(qū)天通苑健聯(lián)體工作，以此來探索拓展超大型社區(qū)健康治理的難題。

我們醫(yī)院借國家醫(yī)改和健康中國戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量快速發(fā)展，現(xiàn)已建成為綜合實(shí)力雄厚、?？脐嚾輳?qiáng)大、名醫(yī)名家匯聚、醫(yī)療品質(zhì)一流、醫(yī)院治理完善、業(yè)界享有美育的綜合性精品醫(yī)院。我們在著力解決國家重大醫(yī)學(xué)問題和復(fù)雜疾病治療難題，創(chuàng)建世界級醫(yī)療中心的同時，也致力于提升基層醫(yī)療服務(wù)的能力，我們醫(yī)院正好坐落在亞洲超大社區(qū)擁有100萬人口，急需探索社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)的模式和衛(wèi)生治理的機(jī)制，為此我們與昌平區(qū)政府合作，以下轄20萬人口的天美街道為試點(diǎn)，開創(chuàng)健康醫(yī)療聯(lián)合體的試點(diǎn)，為轄區(qū)居民提供系統(tǒng)連續(xù)的健康醫(yī)療服務(wù)。今年6月份，健聯(lián)體正式投入運(yùn)營，這是北京首家由三級醫(yī)院直營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，清華長庚醫(yī)院派駐醫(yī)療護(hù)理和醫(yī)政團(tuán)隊，實(shí)現(xiàn)整個區(qū)域醫(yī)療一體化管理和同質(zhì)化服務(wù)。

我們整合式社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)體系要通過基本醫(yī)療服務(wù)、特約整合服務(wù)、高齡整合照護(hù)等多元服務(wù)方案，從孕婦、兒童到老年人，從健康人到慢病患者、急癥、院后康復(fù)、失能居民等等，提供全民系統(tǒng)健康照護(hù)。醫(yī)聯(lián)體由北京清華長庚醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)里社區(qū)衛(wèi)生中心和社區(qū)衛(wèi)生站，以及家庭醫(yī)生，來共同組成整合式健康醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療照護(hù)和社區(qū)公共衛(wèi)生無縫連接，為居民提供層級化、串聯(lián)化健康照護(hù)。家庭醫(yī)生是新型健康醫(yī)療聯(lián)合體最基礎(chǔ)的服務(wù)要素，它是居民提高健康照護(hù)第一責(zé)任人，主要由全科醫(yī)生健康護(hù)理師和公共衛(wèi)生醫(yī)師所組成，我們目的是要整個社區(qū)家庭都與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約，家庭醫(yī)生為居民提供就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等等方面的服務(wù)。

在這樣全覆蓋健康照護(hù)體系下，推出一案到底服務(wù)到家的理念，一個病人急性期住院以后，?？漆t(yī)師和家庭醫(yī)師團(tuán)隊合作，結(jié)合病人以前病史和健康檔案，制定精準(zhǔn)醫(yī)療方案，急性期后從醫(yī)院迅速轉(zhuǎn)診銜接社區(qū)端，直到最后回歸家庭，這個過程是由家庭醫(yī)生、?？漆t(yī)生、個案管理師和社管照護(hù)專員分工協(xié)作，實(shí)行運(yùn)行有序系統(tǒng)連續(xù)的健康照護(hù)方案。系統(tǒng)中健聯(lián)體它的建設(shè)、組織、機(jī)制和人才技術(shù)方面仍然存在許多亟待突破的挑戰(zhàn)和難題。

智慧醫(yī)療是破解健聯(lián)體難題的關(guān)鍵路徑，智慧醫(yī)療嫁接于健聯(lián)體，渴望提升社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)的效能和效率，延展健康服務(wù)的時域、空域和領(lǐng)域，整合各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成同質(zhì)化、系統(tǒng)化、連續(xù)性健康醫(yī)療服務(wù)。清華大學(xué)在智慧醫(yī)療這個領(lǐng)域里邊，擁有比較優(yōu)質(zhì)臨床資源和科技資源，我們成立了北京市智慧健聯(lián)體工程中心，著力于在健聯(lián)體關(guān)鍵技術(shù)突破和應(yīng)用。

我們邀請了六位院士，工程院院士和臨床領(lǐng)域?qū)＜易鳛橹笇?dǎo)委員會。我們還開了2次香山會議，來規(guī)劃區(qū)域智慧健康醫(yī)療體系大家形成的共識。針對社區(qū)健康需求和健聯(lián)體痛點(diǎn)問題，我們依托清華大學(xué)綜合學(xué)科優(yōu)勢，組織了跨領(lǐng)域多學(xué)科專家團(tuán)隊，期待通過合作研究來提供智慧醫(yī)療為核心體系的智聯(lián)體整體解決方案。通過研究我們初步形成區(qū)域智慧健康醫(yī)療體系叫THIS。去年中關(guān)村論壇首次發(fā)布THIS及智慧健聯(lián)體平臺，引起了行業(yè)關(guān)注。

健聯(lián)體運(yùn)行需要依托數(shù)字化平臺為基礎(chǔ)，因此規(guī)劃了新一代區(qū)域性數(shù)字健康醫(yī)療平臺，這個平臺匯聚區(qū)域內(nèi)居民健康診療、社區(qū)健康、公共衛(wèi)生等數(shù)據(jù)，構(gòu)建基于區(qū)塊鏈技術(shù)分布式區(qū)域健康大數(shù)據(jù)中心，通過統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范，打破信息孤島，通過多中心健康醫(yī)療數(shù)據(jù)聯(lián)邦控制和邊緣計算，消除數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、公共衛(wèi)生、分級診療、預(yù)防保健等體系融合，支撐各類智慧技術(shù)在區(qū)域健聯(lián)體的應(yīng)用。居民個人健康檔案是智慧健聯(lián)體服務(wù)關(guān)鍵，我們將借助自主可控密碼學(xué)、區(qū)塊鏈、可信計算、多方安全計算等技術(shù)，整合居民基本健康、疾控、婦幼保健、醫(yī)療保健和社區(qū)衛(wèi)生檔案五類健康數(shù)據(jù)，建立社區(qū)居民個人計算檔案，提供保護(hù)隱私安全可信的數(shù)據(jù)服務(wù)，以此來支持社區(qū)居民主動健康服務(wù)、授權(quán)健康服務(wù)和跨域醫(yī)保診療，并輔助區(qū)域公共衛(wèi)生決策。

清華長庚大學(xué)和清華大學(xué)人工智能研究院合作，基于聯(lián)邦學(xué)習(xí)、知識蒸餾、數(shù)據(jù)安全防護(hù)等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)多模態(tài)醫(yī)療技術(shù)聯(lián)合建模。

我們與電子系吳教授團(tuán)隊合作研發(fā)應(yīng)用人工智能家庭醫(yī)生服務(wù)系統(tǒng)，通過助力機(jī)器人賦能家庭醫(yī)生和社區(qū)居民，有效提高家庭醫(yī)生和家庭管理服務(wù)服務(wù)效能?；谌嵝钥纱┐髟O(shè)備建立全面生理指標(biāo)、智能化采集和推送系統(tǒng)，以此來實(shí)現(xiàn)對于病情穩(wěn)定的重癥患者和高齡照護(hù)需求動態(tài)心電檢測、體溫檢測、口鼻氣流監(jiān)測、睡眠監(jiān)測，可以對心電、體溫、呼吸、摔倒、血氧、腦電、體動等等生理參數(shù)進(jìn)行實(shí)時連續(xù)監(jiān)測和高維預(yù)警。

為了提升健聯(lián)體工作效能和同質(zhì)化工作水平，我們在每個社區(qū)工作站點(diǎn)配備便攜式手提醫(yī)院，這個手提醫(yī)院能提供多種常用微型化檢測儀器，包括數(shù)字聽診器、手持式超聲系統(tǒng)、智能化題外除顫儀、耳鼻喉高清內(nèi)窺鏡、自動體外除顫儀等等，這些能夠支持家庭醫(yī)生開展上門診療服務(wù)。我們研發(fā)國內(nèi)首個MRI導(dǎo)引混合現(xiàn)實(shí)手術(shù)機(jī)器人，解決射頻消融過程中病灶精確定位，實(shí)時手術(shù)引導(dǎo)和即可效果評估三大痛點(diǎn)，使得社區(qū)醫(yī)生也能掌握射頻消融這一復(fù)雜技術(shù)，推動新技術(shù)能夠下沉到社區(qū)，更好、更便捷服務(wù)社區(qū)居民。我們還研發(fā)了冠狀動脈介入機(jī)器人，還有手術(shù)康復(fù)機(jī)器人，這些機(jī)器人有望下沉機(jī)器人服務(wù)社區(qū)居民。

隨著5G、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、混合現(xiàn)實(shí)等前沿技術(shù)充分整合和應(yīng)用，遠(yuǎn)程醫(yī)療通過區(qū)域數(shù)字健康醫(yī)療平臺，將實(shí)現(xiàn)中心醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生站、家庭醫(yī)生之間充分的融合，并形成醫(yī)建協(xié)同，在遠(yuǎn)程會診、院前急救、智能護(hù)理、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程手術(shù)等場景連接上，真正做到健康醫(yī)療服務(wù)協(xié)同一張網(wǎng)，這樣能夠大大提高社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)能力和效能。

通過5G網(wǎng)絡(luò)支持下智能遠(yuǎn)程協(xié)同手術(shù)，我們可以在中心醫(yī)院協(xié)同指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生中心，來開展簡單或者一定復(fù)雜難度的手術(shù)。我們在社區(qū)部署了5G智能應(yīng)急救治系統(tǒng)，已經(jīng)與日本豐田公司合作制造了智能急救車，在天通苑社區(qū)進(jìn)行部署，利用高速移動網(wǎng)絡(luò)和救護(hù)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場救治、全科救治和?？凭戎稳夁h(yuǎn)程救援服務(wù)，在應(yīng)急事件發(fā)生的時候，智能終端和自動報警，由遠(yuǎn)程專家指導(dǎo)一線人員開展現(xiàn)場救治，并由急救中心、指揮中心調(diào)度監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)予，保證患者隨地、隨時高效地救治。

慢病管理是社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)最重要的組成部分，我們基于清華長庚醫(yī)院在專病診療和健康照護(hù)方面的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢，面向龐大社區(qū)常見病和特殊人群照護(hù)需求，建立心血管疾病、婦幼、健康、腦聯(lián)、照護(hù)、糖尿病管理、以及心腦血管疾病慢病管理等系統(tǒng)，全社區(qū)慢性人群提供全周期管理。我們應(yīng)用醫(yī)學(xué)個人健康多組學(xué)、多模態(tài)數(shù)據(jù)，打造多模態(tài)醫(yī)療大腦和個性化AI算法，通過預(yù)訓(xùn)練模型和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、強(qiáng)化學(xué)習(xí)等方法，在心血管疾病早期預(yù)防、風(fēng)險預(yù)警、主動干預(yù)等任務(wù)中，實(shí)現(xiàn)了臨床有效性，實(shí)現(xiàn)有效患者服務(wù)，創(chuàng)立了慢病和心血管疾病管理新模式。

社區(qū)養(yǎng)老在解決中國“老有所養(yǎng)”問題具有重要作用，我們正在構(gòu)建社區(qū)高齡健康照護(hù)系統(tǒng)，通過分析老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，基于智慧醫(yī)療技術(shù)整合區(qū)域三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)中心、家庭醫(yī)生等等，打造多元化融合式高齡智慧健康照護(hù)體系，通過社區(qū)高齡人群提供健康咨詢、慢病管理、上門服務(wù)、親情互動等服務(wù)。

疾病監(jiān)測是保證我國公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵，我們計劃建立一套傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測系統(tǒng)，融入到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HaaS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自動化實(shí)時性捕捉和分析疾病數(shù)據(jù)，一旦觸發(fā)不明原因疾病和異常健康事件預(yù)警機(jī)制，系統(tǒng)就能夠自動地上報突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并智能化動態(tài)評估疫情發(fā)展態(tài)勢，為疫情防控應(yīng)急決策和區(qū)域類醫(yī)療資源統(tǒng)籌調(diào)配提供數(shù)據(jù)支持。

我們理想目標(biāo)是通過智慧體系嫁接區(qū)域健聯(lián)體，打造智慧醫(yī)療生態(tài)體系，助力于全民最優(yōu)化健康狀況和人人享有健康目標(biāo)的達(dá)成。這個區(qū)域智慧醫(yī)療生態(tài)體系將成為“三精醫(yī)療”為核心理念，面向整個社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)體系的需求。在健康中國智慧醫(yī)療生態(tài)體系發(fā)展戰(zhàn)略當(dāng)中，智慧健聯(lián)體被列位重大戰(zhàn)略性工程之一。

面向未來我們有信心，通過天通苑智慧健聯(lián)體持續(xù)探索與實(shí)踐，掌握大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等自主可控關(guān)鍵技術(shù)，形成可復(fù)制、可程序智慧健康醫(yī)療聯(lián)合體模式，推動新一輪“回天計劃”，并服務(wù)于“健康中國”，創(chuàng)建“健康中國”智慧健聯(lián)體的創(chuàng)新示范，打造全球社區(qū)智慧健康醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新高地。

以上是我的分享，謝謝大家！

—— 董家鴻